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会員ご紹介申込み(Fukurumカード)

入力
  • ご紹介者様(会員の方)が、ご入会希望者(ご紹介くださる方)を入力し送信してください。後日、カード入会申込書をお送りいたします。
  • ご紹介の際には必ず入会希望者様の承諾を得てください。
  • 3名様以上をご紹介の際は、再度入力してください。
  • お申込みは、日専連ライフサービスが発行する会員様に限らせていただきます。(カード裏面をご確認ください。)

ご紹介者について

必須会員番号(16桁)
例)3582-1234-5678-9012
※(株)日専連ライフサービスのカード会員様に限ります。
必須お名前
例)日専連 太郎
姓   名 
必須住所
例)〒123-4567
〒  
都道府県 
例)仙台市青葉区
市区町村 
例)中央1-3-1
町域番地 
例)日専連マンション9F
建物名 
必須電話番号
例)022-123-4567、090-1324-123x
必須メールアドレス
例)nissenren@example.com

▼確認のため、もう一度ご入力ください。
必須ご紹介特典

ご入会希望者について(1)

必須お名前
例)日専連 太郎
姓   名 
必須性別  
必須年齢
例)35歳
 歳
必須住所
例)〒123-4567
〒  
都道府県 
例)仙台市青葉区
市区町村 
例)中央1-3-1
町域番地 
例)日専連マンション9F
建物名 
必須電話番号
例)022-123-4567、090-1324-123x
必須入会申込書のお送り先  
必須ご紹介者との関係    
家族合算ポイント希望
家族合算をご希望の方に、ポイント合算申請書を同封いたします。
必須ご入会特典

ご入会希望者について(2)

必須お名前
例)日専連 太郎
姓   名 
必須性別  
必須年齢
例)35歳
 歳
必須住所
例)〒123-4567
〒  
都道府県 
例)仙台市青葉区
市区町村 
例)中央1-3-1
町域番地 
例)日専連マンション9F
建物名 
必須電話番号
例)022-123-4567、090-1324-123x
必須入会申込書のお送り先  
必須ご紹介者との関係    
家族合算ポイント希望
家族合算をご希望の方に、ポイント合算申請書を同封いたします。
必須ご入会特典
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